本網(wǎng)訊記者鄔玲玲 通訊員劉俊報道：2023年，全市醫(yī)療保障工作堅持以人民健康為中心，緊緊圍繞“幸福醫(yī)保、健康宜城”目標，抓重點、促改革、爭先進、惠民生，不斷完善醫(yī)療保障各項制度，著力提升經(jīng)辦服務(wù)能力，穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，縱深推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，嚴厲打擊各種欺詐騙保行為，有力促進了醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，提升了人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
打通服務(wù)群眾“最后一公里”
2023年，宜城市醫(yī)保局獲得“襄陽市基層醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)試點”，按照“11N”，即一個鎮(zhèn)（街道）一個便民服務(wù)工作站、一個綜合服務(wù)窗口，N個便民服務(wù)點模式推進服務(wù)體系建設(shè)，逐步推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向醫(yī)療機構(gòu)、藥店、銀行網(wǎng)點、企業(yè)學(xué)校延伸，打通服務(wù)群眾“最后一公里”。
在城區(qū)，醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項全部進入市政務(wù)服務(wù)大廳，實行“一窗通辦”，讓群眾進一扇門、取一個號、在一窗辦，一站式服務(wù)；在鎮(zhèn)（街道），按照“能放必放、應(yīng)放盡放”的原則，將46項服務(wù)事項全部下放到鎮(zhèn)（街道），將31項服務(wù)事項下放到村（社區(qū)）。目前，已依托鎮(zhèn)（街道）黨群中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成11個醫(yī)保服務(wù)工作站，依托村（社區(qū)）和村衛(wèi)生室建成248個醫(yī)保便民服務(wù)點。
筑牢“三重保障”防線
基本醫(yī)保�；�。2023年全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為42.93萬人，參保率95.10%.職工醫(yī)保、居民醫(yī)保二級醫(yī)院住院費用政策范圍內(nèi)報銷比例分別達90%和75%左右。職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷比例最高80%、門診年度基金最高支付達3100元，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌取消日限額，國家和省級藥品集中帶量采購品種達482種。37種門診慢特病納入報銷范圍并在全省內(nèi)實時結(jié)算，其中高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排斥5個病種在湖北省外實現(xiàn)即時結(jié)算，醫(yī)療保障水平正在全方位提升。
大病保險再減負。大病保險覆蓋基本醫(yī)療保險所有參保人員。參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用及納入統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性（特殊）病門診醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，個人累計負擔超過大病保險起付標準的合規(guī)醫(yī)療費用，納入大病保險報銷。
醫(yī)療救助兜底線。2023年，全市最低生活保障對象、孤兒、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動能力的殘疾人、嚴重精神障礙患者、三類監(jiān)測戶共有3.9萬人，全部按政策給予參保分類資助。全年醫(yī)療救助對象經(jīng)三重保障就診3.18萬余人次，醫(yī)療總費用11483.24萬元，其中，醫(yī)�！叭乇Ｕ稀惫灿�10468.6萬元。政策范圍內(nèi)報銷比例達到94.39%。全面落實預(yù)警監(jiān)測和依申請救助機制，全年共推送預(yù)警信息2112條，享受依申請救助159人，發(fā)放救助資金107.55萬元，有效減輕了困難群眾看病負擔。同時，積極推進“襄陽惠民�！�，努力構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。
改革釋放醫(yī)保政策紅利
平穩(wěn)推進門診共濟改革。按照“應(yīng)納盡納”的原則，全市39家定點醫(yī)療機構(gòu)、40余家診所、130多家定點藥店,全部納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)。截至12月底，全市參保職工普通門診享受職工門診待遇49.09萬人次，使用基金3407萬元。參保職工對職工門診政策知曉度高，職工門診就醫(yī)購藥享受門診報銷待遇的人數(shù)占參保職工的87.4%。7000余人使用個人賬戶共濟，賬戶共濟支出180余萬元。
穩(wěn)步推進門診慢特病改革。為進一步提高門診慢特病保障待遇，方便參保人員門診就醫(yī)購藥，自2023年7月1日起，全市門診慢特病不再設(shè)置病種起付標準，另有8個病種只需備案無需評審，11個門診特殊疾病不設(shè)年度限額與住院基金合并使用。全省病種鑒定互認等新政策從2024年1月1日起實施，更加利民惠民。
貫徹落實異地就醫(yī)結(jié)算政策。目前，全市181家定點醫(yī)藥機構(gòu)已納入異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，基本實現(xiàn)全覆蓋，其中48家醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)省內(nèi)門慢全部病種結(jié)算，3家醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)國家規(guī)定的5個門慢病種跨省結(jié)算。
（編輯：聞俊 編審：余倩）
